В мире традиционной мануальной терапии нас учили смотреть на тело как на машину. Мы учили, где находится конкретный позвонок, каково направление мышечных волокон и как выполнить точную манипуляцию. Но любой терапевт с клиническим опытом знает: бывают моменты, когда чистой механики недостаточно. Это моменты, когда пациент вздрагивает от самого мягкого прикосновения; моменты, когда на глазах пациента проступают слезы во время глубокого фасциального релиза; или моменты, когда боль отказывается уходить, хотя все клинические тесты показывают, что ткани зажили.

 

Правда заключается в том, что на процедурном столе лежит не просто «спина» или «шея» — там находится целая нервная система, несущая в себе историю переживаний, травм и стрессов. В Manual IL мы верим, что эксперт мануальной терапии обязан быть «травма-информированным». В этой статье мы исследуем, как травма влияет на мягкие ткани и восприятие боли, и поймем, как интегрировать техники HVLA и STB в терапевтическую оболочку, обеспечивающую максимальную безопасность для нервной системы.

 

Глава 1: Физиология травмы — поливагальная теория (Polyvagal Theory)

Чтобы понять природу травмы в кабинете терапевта, мы должны обратиться к трудам доктора Стивена Порджеса. Он показал, что наша вегетативная нервная система — это не просто выбор между «бей или беги» (симпатика) и «отдыхай и переваривай» (парасимпатика).

 

Существует три основных состояния, в которых пациент может находиться на кушетке:

1. Социальная вовлеченность (Social Engagement): Идеальное состояние. Пациент чувствует себя в безопасности, дыхание спокойное, он способен на диалог с терапевтом. В этом состоянии тело открыто для прикосновений и изменений.

2. Симпатическая мобилизация (Fight or Flight): Пациент ощущает угрозу (осознанно или нет). Мышцы напряжены, сердцебиение учащено, тело готово к защите. Слишком сильное давление в этом состоянии может быть воспринято нервной системой как нападение.

3. Замирание / Отключение (Dorsal Vagal Shutdown): Глубинная реакция на травму. Пациент выглядит очень тихим, заторможенным или даже «отстраненным» от своего тела. Ткани могут ощущаться безжизненными или крайне жесткими, не реагируя на обычное воздействие.

 

Мануальный терапевт, не знающий об этих состояниях, может выполнить манипуляцию (HVLA) пациенту, находящемуся в состоянии «замирания», что приведет к тяжелой пост-реакции или обострению хронической боли.

 

Глава 2: Соматизация — как фасция «помнит»?

Гивон Пелед в методе STB всегда подчеркивает, что фасция — это крупнейший сенсорный орган тела. Она богата нервными окончаниями и рецепторами, которые фиксируют не только физическое давление, но и эмоциональное напряжение.

 

Когда человек переживает травматическое событие (физическое или психологическое), его нервная система генерирует немедленный телесный ответ в виде сокращения. Если травма не была «переработана» или завершена, тело может остаться в состоянии тканевой фиксации. Фасция уплотняется и укорачивается вокруг определенных зон, чтобы «защитить» их. Это то, что мы называем «мышечным панцирем» (Armoring).

 

Например, человек, переживший ДТП (хлыстовую травму), может восстановиться после механического повреждения шеи, но его система остается в состоянии «гипербдительности». Любое быстрое прикосновение к области шеи может вызвать клеточную память об аварии, провоцируя мгновенный защитный спазм (Guarding). Работа в методе STB позволяет нам «договориться» с тканью, постепенно снижая уровень угрозы, и только затем, при необходимости, переходить к глубокому мануальному вмешательству.

 

Глава 3: Принципы травма-информированного подхода в мануальной клинике

Эяль Фигин отмечает: быть травма-информированным терапевтом не значит становиться психологом. Это значит адаптировать свои мануальные техники под состояние нервной системы пациента.

1. Выбор и контроль (Choice and Control): В классической мануальной терапии терапевт — это «власть», а пациент пассивен. В нашем подходе пациент — активный партнер. Перед любой манипуляцией или глубокой техникой мы запрашиваем прямое разрешение: «Я собираюсь применить давление в этой точке, это допустимо для тебя?». Знание того, что у него есть право сказать «стоп» в любой момент, снижает уровень стресса в мозгу как минимум на 50%.

2. Прозрачность и предсказуемость (Transparency): Внезапность — враг посттравматической нервной системы. Поэтому техники HVLA (быстрый траст) должны выполняться в полной координации. Мы объясняем, что именно произойдет, какой будет звук («щелчок») и как это должно ощущаться. Никаких «захватов» сустава врасплох.

3. Саморегуляция терапевта (Therapist Self-Regulation): Нервные системы общаются друг с другом (корегуляция). Если терапевт напряжен, торопится или агрессивен в своих движениях, пациент мгновенно это почувствует. Терапевт Manual IL учится дышать, быть «заземленным» и использовать «слушающее прикосновение» вместо «вторгающегося».

 

Глава 4: Сочетание HVLA и STB у чувствительных пациентов

Можно ли проводить манипуляции пациенту с ПТСР (посттравматическим стрессовым расстройством)? Ответ — да, но ключевое значение имеет тайминг.

• Подготовка методом STB: С такими пациентами мы никогда не начинаем с HVLA. Мы уделяем много времени балансу мягких тканей, техникам фасциального успокоения и дыханию. Цель — перевести пациента из симпатического режима в состояние безопасности и социальной вовлеченности.

• Слушание реакций: Если во время процедуры пациент перестает говорить, его дыхание становится поверхностным или начинается дрожь — это признаки неврологической разрядки или эмоционального переполнения. В таком случае мы прекращаем механическую работу и фокусируемся на заземлении (Grounding).

• Манипуляция как инструмент освобождения: Иногда точная и мягкая манипуляция может служить «выходом» для напряжения, копившегося в суставе годами. Но это происходит только тогда, когда пациент доверяет терапевту на 100%.

 

Глава 5: Эмоциональные «красные флаги»

Как существуют физические «красные флаги» (перелом или опухоль), так существуют и эмоциональные маркеры, указывающие на необходимость дополнительного профессионального сопровождения (психотерапия, метод SE и т.д.):

• Постоянная диссоциация (отсутствие в теле) во время прикосновения.

• Повторяющиеся панические атаки на кушетке.

• Боль, которая мигрирует по всему телу без механического объяснения и явно связана с эмоциональным стрессом.

В таких случаях мануальный терапевт является частью мультидисциплинарной команды. Мы в Manual IL выступаем за сотрудничество со специалистами в области психического здоровья для комплексной помощи пациенту.

 

Резюме: Исцеляющее прикосновение в современную эпоху

Мануальная терапия — это не только механика костей и мышц; это искусство коммуникации между двумя людьми. Понимая язык травмы, мы превращаемся из технических исполнителей в холистических специалистов в глубоком смысле этого слова.

 

Сочетание анатомических и механических знаний Эяля Фигина с умением Гивона Пеледа «слушать» ткань в методе STB создает безопасное терапевтическое пространство, в котором тело может, наконец, расслабиться. Когда пациент чувствует, что его видят, понимают его уровень чувствительности и уважают его границы — именно там начинается истинное исцеление.

 

Хотите научиться работать со сложными случаями боли и травмы? Желаете получить практические инструменты для регуляции нервной системы через прикосновение? Присоединяйтесь к курсу «Trauma-Informed Manual Therapy» в Manual IL и откройте для себя силу осознанного профессионального подхода.