Грыжа шейного диска — можно вернуться к жизни без боли

Подробный клинический гид: что такое грыжа шейного диска, почему она возникает, как формируется боль и как вернуться к полной функции с помощью консервативного, точного и доказательного подхода

 

Грыжа шейного диска нередко воспринимается как «событие, меняющее жизнь» и приводящее к длительным ограничениям. На практике же в большинстве случаев можно добиться значимого уменьшения боли и улучшения функции с помощью консервативного лечения — точной мануальной терапии, адаптированных упражнений и грамотного обучения пациента. Ключ — правильная диагностика и воздействие на первопричину, а не только на симптом.

 

Важно знать: у большинства пациентов симптомы, связанные с шейной грыжей, улучшаются в течение недель–месяцев при структурированном консервативном лечении. Визуализация (МРТ) полезна при наличии «красных флагов» или отсутствии прогресса, но диагноз в первую очередь клинический.

Самопомощь при шейной грыже: осторожные принципы

• сохраняйте частое мягкое движение (лёгкий AROM шеи, прогулки), избегайте длительного лежания
• медленное диафрагмальное дыхание для снижения тонуса и стресс-индуцированной боли
• подбирайте положение сна/сидения, которое уменьшает боль (лёгкая поддержка подушкой, экран на уровне глаз)
• при стойком ухудшении или тревожных симптомах — обращайтесь за профессиональной оценкой

Что такое грыжа шейного диска?

Между шейными позвонками расположен межпозвонковый диск, состоящий из фиброзного кольца (Annulus Fibrosus) и желеобразного ядра (Nucleus Pulposus). При грыже часть ядра проходит через дефект кольца и может раздражать близлежащий нервный корешок, вызывая локальное воспаление. Важно уточнить: не существует «фиксированного процента» «вышедшего» материала — объём и локализация различаются у разных людей.

 

МРТ ≠ боль: протрузии и грыжи нередко выявляются на МРТ и у людей без боли. Поэтому клиническое значение определяется сочетанием анамнеза, осмотра и функциональной оценки, а не «картинкой» в одиночку.

Почему сегмент C5–C7 более уязвим?

Нижнешейные сегменты несут значительную часть нагрузок головы и верхних конечностей и обеспечивают большой объём движения. Комбинация механических нагрузок, ежедневных поз (телефон, компьютер, вождение) и накопления перегрузок с годами делает область C5–C7 одной из наиболее частых зон поражения.

Что вызывает грыжу шейного диска?

• генетика и строение: различия в качестве тканей и высоте дисков
• повторяющиеся позы и нагрузки: длительное сидение, наклон головы к телефону, работа за экраном без эргономики
• острая нагрузка/травма: ДТП, падение, резкое сгибание/ротация
• стресс: повышает тонус мышц шеи/лопаток, снижает толерантность к боли
• курение/бедное питание: связаны со снижением восстановительного потенциала тканей
• двигательные компенсации: снижение подвижности грудного отдела/плечевого пояса, из-за чего нагрузка «переезжает» в шею

Как и когда формируется боль и иррадиации?

Боль возникает из сочетания нервного раздражения/давления, локального воспаления и защитного мышечного напряжения (guarding). Возможные симптомы: острая/жгучая боль в шее, иррадиации в плечо/руку/предплечье/кисть в зависимости от корешка (радикулопатия), онемение/покалывание/слабость, иногда головные боли и даже ощущение «давления в груди» при мышечно-скелетном происхождении симптомов.

 

Клинический пример: грыжа C6–C7 может раздражать корешок C7 → боль/онемение по задней поверхности руки, слабость трицепса/симптомы в области среднего пальца.

«Красные флаги»: когда нужен врач/неотложка

• прогрессирующая слабость в руке/кисти, трудности удержания предметов
• признаки шейной миелопатии: неустойчивость походки, нарушение координации рук, гиперрефлексия
• боль в шее с температурой/ознобом, резкая необъяснимая потеря веса
• боль после значимой травмы, активное онкологическое заболевание
• быстрое/устойчивое ухудшение несмотря на адекватную консервативную терапию

Что можно сделать? Доказательное консервативное лечение

Цель — уменьшить боль, улучшить движение и контроль, а затем поэтапно восстановить толерантность к нагрузке. Основные компоненты:

 

• точная мануальная терапия: фасциальная/триггерная работа, мобилизации шейного и грудного отделов, мягкая нейродинамика
• структурированные упражнения: цервико-скапулярный контроль, укрепление глубоких разгибателей/стабилизаторов, диафрагмальное дыхание
• обучение: эргономика, режим работа–пауза, управление стрессом, дыхательные протоколы
• поддержка по необходимости: анальгетики/противовоспалительные, тепло/холод, TENS — краткосрочно

 

Ключевой принцип: сочетание точной мануальной терапии и поэтапной активной реабилитации часто эффективнее, чем упражнения в одиночку, потому что оно воздействует и на механизмы боли, и на двигательные паттерны.

Точная мануальная терапия: фасция/триггеры, мобилизации и HVLA

Цель — снизить защитное напряжение, улучшить нейродинамику и сегментарную подвижность, постоянно отслеживая реакцию пациента:

 

• фасциальная работа и триггерные точки: уменьшение локальной и отражённой боли (например, трапеция/лестничные), улучшение качества движения
• шейные/грудные мобилизации: мягкие и дозированные для улучшения диапазона и контроля боли
• HVLA (строгий отбор): только при подходящих показаниях, после исключения противопоказаний и при информированном согласии

Активная реабилитация: дыхание, шейный и лопаточный контроль

Диафрагмальное дыхание
Снижает общий тонус, помогает в контроле боли и расслаблении шеи/лопаточного пояса; синхронизируется с движением.

 

Цервико-скапулярный контроль
Укрепление глубоких стабилизаторов, нормализация лопаточно-плечевого ритма, снижение нагрузки на нервные структуры.

 

Подвижность грудного отдела
Улучшение движения грудной клетки уменьшает компенсаторную перегрузку шеи; применяются мягкие/умеренные ротации.

 

Прогрессия нагрузки
Постепенное повышение дозировки/амплитуды/скорости по RPE и по реакции в течение 24–48 часов после нагрузки.

Операция: когда да, когда нет — что говорит наука

Операция рассматривается при прогрессирующем неврологическом дефиците, шейной миелопатии или устойчивой боли после достаточного периода качественного консервативного лечения. Исследования показывают, что в долгосрочной перспективе результаты хирургического и консервативного подходов часто сближаются; преимущество операции в отдельных случаях — более быстрое снижение симптомов.

 

Вывод: обычно начинают с качественного консервативного лечения; операция — точечное решение для строго определённых случаев.

Профилактика и безопасное возвращение к активности

• «ежедневная доза движения»: ходьба, короткая мобильность шеи/грудного отдела лучше, чем длительное сидение
• простая эргономика: экран на уровне глаз, лёгкая поддержка кресла, перерывы каждые 30–45 минут
• дыхание и управление стрессом: дыхательные/релаксационные протоколы для снижения повышенного шейного тонуса
• координированное укрепление: глубокие стабилизаторы, лопатка, задняя цепь — для возвращения уверенности в движении
• умное обучение: понимание триггеров боли и факторов облегчения, чтобы останавливать обострения рано

Частые вопросы

Нужно ли МРТ всем?
Нет. МРТ рассматривают при «красных флагах», отсутствии прогресса или для решения о вмешательствах. Диагностика — в первую очередь клиническая.

 

Нужно ли прекращать физическую

активность?
Как правило, нет. Адаптируют нагрузку/амплитуду/инструменты, отслеживают реакцию и постепенно прогрессируют.

 

Через сколько видно улучшение?
Индивидуально; многие отмечают снижение боли и улучшение функции в течение недель при поэтапном консервативном лечении.

Автор статьи: Гивон Пельд
Основатель метода STB и специалист по лечению боли.

Рекомендуемые источники

Chou R, et al. Nonoperative Treatments for Neck and Low Back Pain. Ann Intern Med.

Rubinstein SM, et al. Spinal Manipulative Therapy for Neck Pain. Cochrane Review.

Gross AR, et al. Manipulation and Mobilization for Mechanical Neck Disorders. Spine.

Childs JD, et al. Neck Pain Clinical Practice Guidelines. JOSPT.

McGill SM. Low Back/Spine Disorders – Principles of Prevention and Rehab. Human Kinetics.